指南概述

• PICC 是新生儿重症监护病房必备常规技术和重要生命支持技术
• 传统置管方法存在一次性置管成功率低、并发症多、定位不精确等缺点
• 床旁超声引导下的导管置入术及导管尖端超声定位技术优势明显，但缺少相关指南
• 本指南旨在推动该技术在我国新生儿重症监护病房的规范应用，减少并发症，提高安全性

指南使用者与目标人群

• 目标使用对象：新生儿科和儿科医师和护士、超声科医师
• 目标人群：在新生儿病房内住院且需接受 PICC 置管的患儿，包括需要输注特殊液体或药物、脐静脉置管失败、需要建立血管通路的先天性心脏病患儿等

临床问题、推荐意见及推荐说明

PICC 置管是否需要超声引导

• 推荐在超声引导下进行 PICC 置管，而非仅以血管体表解剖标志为基础置入导管（1A）
• 推荐使用高频线阵、高频凸阵或高频相控阵探头（2B）
• 超声引导可增加首次置管成功率、减少失败尝试次数、降低并发症发生率、节约医疗资源

如何做好 PICC 置管前超声评估和血管选择

• 推荐在置管前使用超声评估血管走行、结构异常及潜在风险（1A）
• 推荐置管时使用导管 - 静脉比值＜1/3 的血管（1A）
• 推荐上肢静脉置管宜选择贵要静脉（1B）
• 推荐下肢静脉置管首选大隐静脉（GSV），按特定步骤和方法操作（1B）
• 置管前评估可避开潜在风险，合适的导管 - 静脉比值可减少并发症，选择合适静脉可提高置管成功率

PICC 置管前如何预测置管长度

• 推荐在置管前先用超声识别导管尖端理想位置，然后测量目标血管解剖走行在体表投影的长度作为置管参考长度（GPS）
• 现有公式预估结果与临床实际差距较大，超声引导和定位更准确可靠

PICC 置管过程中如何进行超声监测与引导

• 推荐在置管过程中，实时进行导管尖端导航，当导管送至预估长度后进行实时超声监测（1A）
• 如导管尖端位置理想则固定，位置不当则矫正，打折或异位则重新送入
• 超声引导可提高置管成功率、缩短置管时间，是唯一可接受的尖端导航和定位方法

PICC 置管后如何使用超声对导管尖端进行定位

• 当置入导管长度已达预测长度且抽回血、冲洗正常等情况时，推荐进一步行超声监测确认（1A）
• 推荐 PICC 导管尖端最佳位置为位于距右心房不超过 0.5cm 的上腔或下腔静脉内（1B）
• 推荐置管后使用超声对导管尖端进行定位，如位置正确则无需 X 线成像，反之需调整（1A）
• 推荐必要时快速注入少量生理盐水，于超声下观察湍流信号协助判断导管尖端所在位置（GPS）
• 导管尖端位置准确与并发症发生率密切相关，超声定位具有无辐射、便捷等优势

PICC 尖端超声定位具体操作方法如何

• 推荐上肢静脉置管导管尖端超声定位按特定操作方法进行（1B），具体为获取无名静脉、上腔静脉入右心房切面
• 推荐下肢静脉置管导管尖端超声定位按特定操作方法进行（1B），具体为获取下腔静脉平行、汇入右心房切面
• 超声定位可提高一次性置管成功率，减少并发症，具有“可视化”优势

PICC 遇到置管或定位困难时处置

• 送管困难时超声实时监测引导置入
• 下腔静脉变异时更换血管或调整体位送管
• 肺水肿或腹部气体多，采用特定超声定位方法

PICC 置管后固定导管

• 用无菌透明敷料联合弹性医用胶带固定体外部分

PICC 置管后动态超声监测与随访

• 置管后 48h 内首次复查，至少每周一次，拔管前常规监测
• 疑有并发症时随时监测

PICC 培训与质量控制

• 操作者先接受培训，完成模拟和临床操作训练
• 建立资质认证和质量改进制度，包括获取资质、培训及建立监测报告制度